韩毅 本报记者 刘喜梅

随着《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的出台，各大医学院校纷纷设立全科医学学系，开展全科医生培养。经过数年努力，截至2020年底，国家三批住培基地中已有687个设置全科医学科，其中三级甲等医院655个，其余32个医院为其他三级医院。

但在全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩看来，现阶段全科医生的培训数量和质量尚不能满足建设“健康中国”的定位需要，综合医院全科医学科仍面临创建时间短、人力不足、经费短缺、发展路径尚不明晰等困境。

吴浩指出，上述困境主要表现为以下几点：

其一，实践中，全科专业住院医师的培养需要轮转综合医院的多个临床科室以及社区卫生服务中心的相关科室，需要比其他专业住院医师的培养投入更多人力、资源和时间。虽然综合医院设置全科医学科的主要目标是培养全科医学人才，但由于成立时间短、人才梯队尚不完善、人手严重不足等，全科医生科在教学上的长时间投入一定程度上缩短了其对临床及科研工作的投入时间，影响了医疗服务数量和科研产出。

其二，综合医院绩效考核通常以门诊和住院患者的数量及相关指标为基础，住院多使用DRG/DIP进行付费。但全科医学科的门诊及住院患者以症状就诊、多病共存患者居多，现行的绩效考核制度并未充分考虑全科医学的专业特点，进而导致全科医学科的绩效“缩水”，严重影响科室收入及人员积极性。

其三，2018年5月国家卫生健康委公布将内科、外科、儿科、神经科等54个专科纳入国家临床重点专科建设项目，但作为我国医疗卫生服务体系基石的全科医学科并未被纳入其中。这一定程度上导致了全科医学科在综合医院的发展得不到应有的重视，进而出现学科地位与作用不被认可、执业范畴不清晰等现象。

2021年10月，国家卫生健康委印发的《“十四五”国家临床专科能力建设规划》（以下简称《规划》）提出，“十四五”期间实施临床重点专科“百千万工程”，在国家层面，除国家医学中心和委属委管医院定向支持项目外，每年至少支持各省建设150个，“十四五”期间累计不少于750个国家临床重点专科项目将获得国家支持。在吴浩看来，新增全科医学科作为国家临床重点专科，不仅是对《规划》的落实，是从国家层面对于全科医学科的政策支持，同时更能提高综合医院对全科医学科、全科医学的重视程度。

据此，吴浩建议，应将全科医学科列入国家临床重点专科建设项目，创新综合医院全科医学科与基层医疗机构全科医学科联合申报模式；在国家经费和医院配套经费的支持下，按照最高水平建设综合医院全科医学科，进一步推动形成学科建设机制、建立学科评价体系、打造医疗行业品牌。

“同时，积极优化全科医学服务模式，吸纳先进诊疗理念，推动智慧医疗体系建设，推广‘互联网+医疗'服务新模式；集中优势资源发展学科，建设医疗能力强、医疗质量高、管理规范的医疗专科；发挥示范、引领、带动和辐射作用，走内涵发展之路，不断提高专科水平和医疗质量，形成以技术和质量为核心的良性竞争。从而，为国家培养更多优秀全科医学人才，助力分级诊疗制度实施和健康中国建设。”吴浩表示。