卢乔、张秀荣

心律失常是由于心脏的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率或节律异常导致。发生心律失常时患者常感到“心脏不太舒服，心悸”“变得恶心、虚弱”“感觉心跳加快，气喘”等。治疗心律失常的方法有口服药物治疗，电复律，射频消融术及外科开胸手术。

今年5月8日，河北衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)心内科收治了这样一位患者。男性，39岁，因阵发心房颤动，胸闷、心悸3月余，血尿2天入院。入院后查尿常规:尿隐血3+，尿蛋白1+。凝血功能:凝血酶原时间106.9秒↑国际标准化比值9.51↑。大约超出正常值3倍。询问病史，了解到患者3个月前诊断心房颤动，口服利伐沙班抗凝治疗。但由于利伐沙班价格偏高，自行停用，改为华法林抗凝治疗。改药后未监测凝血功能导致服用药物超量，引发血尿。紧急给予药物拮抗华法林，并输入血浆，两日后患者无血尿，凝血指标逐渐正常。

抗凝剂使用超量引起血尿后果严重，会导致贫血、泌尿系感染进而影响肾功能。未及时治疗会进一步导致消化道出血，脑出血，甚至发展为全身脏器衰竭，危及生命。这名患者由于过分担心疾病进展，在住院期间异常紧张，不敢下床活动，身体肌肉僵直，多次无法肌肉注射。医生护士在关注患者异常化验结果的同时关注患者心理状态，给予安慰。患者惧怕长期口服抗凝剂造成不良后果，经心内科医生建议，决定行射频消融术治疗房颤。

5月15日患者行房颤射频消融术，手术成功，一直持续的胸闷心悸症状缓解，看到自己转窦，患者在术后终于有信心正常下床活动，这位1米85的年轻人终于再次站起来，于5月22日患者好转出院。

这时大家可能会有疑问，心房颤动到底是怎么回事?它就是一种心律失常，为什么心律失常还要口服抗凝剂?

想知道房颤是怎么回事，先来了解一下心脏结构，心脏由四部分组成-两个心房，两个心室。如果患有心房颤动，就是在心房内发出混乱的电信号，然后传导至其他三个腔室引起的心律失常。正常窦性心律时心跳在60-100次/分，频率规整，因此心房各部收缩协调一致;而房颤律时，心房收缩非常快速，通常在300-600次/分，频率极不规整，造成心房各部收缩舒张极不协调，形成心房纤维性颤动。

心房纤颤时血液会淤积在心房内(特别是左心耳)，形成血栓，如果部分血栓脱落，引起脑动脉栓塞，引发中风，轻者致残，重者有生命危险。事实上，未经治疗的房颤患者，脑动脉栓塞的发生率较普通人群增加5倍，房颤还使心衰的患病率增加3倍，使心肌梗死的发生风险增加2倍。为了减少动脉栓塞的发生，病人应常规口服抗凝剂。

大家应该注意到了，病例中的患者就是由于口服华法林未常规监测紧急住院，那么按时吃药后该怎样监测呢?

华法林有效性和安全性与抗凝效果密切相关，且个体差异大。每个服药个体均应密切监测凝血功能防止华法林过量或剂量不足。口服华法林2-3天后开始每日或隔日监测，直至INR达标并至少维持2天。稳定后1周监测1次，根据情况可遵医嘱延长至每4周监测1次。

房颤口服抗凝剂的原则是什么?

医生根据有无基础疾病(如瓣膜病)，使用CHA2DS2-VASc评分及出血风险评分，给予患者合理抗凝策略。明确抗凝治疗有益，选择合适抗凝药物。华法林价格较低，患者易于接受，但药物动力学及药效受遗传和环境因素影响大。新型口服抗凝剂，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班克服了华法林缺点，使用简单，不需常规监测凝血指标，较少与食物药物相互作用，但价格较高，选择何种抗凝剂也应结合患者意愿。

病例中的患者已行射频消融术，术后应用抗凝剂的原则是华法林或新型抗凝剂至少应用2个月。此后是否需要长期抗凝取决于栓塞危险因素，危险因素少，评分低者可停止抗凝治疗。

说到这里大家应该已经明白，得了房颤有极大脑卒中风险，脑卒中给家庭社会带来巨大负担，一定要按要求口服抗凝剂，并按时监测凝血指标。除此之外，有没有办法不让心脏再如此快速跳动，医院有没有能治好房颤的方法?

治疗房颤，目前认为创伤最小，最行之有效的方法是射频消融术。

心房颤动射频消融术是将特殊导管经周围静脉导入至心脏(通常是心房和肺静脉的连接部位)，然后发放一定的能量，进行消融，从而达到隔离肺静脉电活动，根治房颤的目的。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器等。